Résultats de la pose d'implants de carmustine pour glioblastome récemment diagnostiqué et traitement standard, une analyse multicentrique française

Actualité n° 518 du 19/07/2015

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Article original Neuro Oncol. le 16 juillet 2015

Résultats de la pose d'implants de carmustine pour glioblastome récemment diagnostiqué et traitement standard, une analyse multicentrique française.

Auteurs : Pallud J, Audureau E, Noel G, Corns R, Lechapt-Zalcman E, Duntze J, Pavlov V, Guyotat J, Hieu PD, Le Reste PJ, Faillot T, Litre CF, Desse N, Petit A, Emery E, Voirin J, Peltier J, Caire F, Vignes JR, Barat JL, Langlois O, Dezamis E, Parraga E, Zanello M, Nader E, Lefranc M, Bauchet L, Devaux B, Menei P, Metellus P; Club de Neuro-Oncologie of the Société Française de Neurochirurgie. Neurochirurgie Sainte-Anne Paris, France (J.P., V.P., E.D., E.P., M.Z., B.D.); Paris Descartes (J.P., V.P., E.D., E.P., M.Z., B.D.); , Institut Pasteur, Paris, France (J.P.); Réseau d'Etude des Gliomes (REG), France (J.P., L.B.); Henri Mondor Créteil, France (E.A.); Laboratoire d'Investigation Clinique, Université Paris Est Créteil, Créteil, France (E.A.); Radiotherapy Department, Centre de Lutte Contre le Cancer Paul Strauss, Strasbourg, France (G.N.); Radiobiology Laboratory, Federation of Translationnal Medicine de Strasbourg (FMTS), Strasbourg University, Strasbourg, France (G.N.); Department of Neurosurgery, Leeds General Infirmary, Leeds, United Kingdom (R.C.); Department of Pathology, Caen University Hospital, Caen, France (E.L.-Z.); CNRS, UMR 6232 CERVOxy Group, Caen, France (E.L.-Z.); University of Caen Basse-Normandie, UMR 6232 CERVOxy Group, Caen, France (E.L.-Z.); CEA, UMR 6232 CERVOxy Group, Caen, France (E.L.-Z.); Department of Neurosurgery, Maison Blanche Hospital, Reims University Hospital, Reims, France (J.D., C.-F.L.); Neurochirurgie D, Lyon Pierre Wertheimerl, Lyon, France (J.G.); Neurochirurgie Brest, Brest, France (P.D.H.); Neurochirurgie Pontchaillou, Rennes, France (P.-J.L.R.); Neurochirurgie, APHP Beaujon, Clichy, France (T.F.); Neurochirurgie, Sainte Anne , Toulon, France (N.D.); Neurochirurgie Hospital Jean Minjoz, Besançon, France (A.P.); Neurochirurgie Hospital of Caen, (E.E.); Neurochirurgie Pasteur Hospital, Colmar, France (J.V.); Neurochirurgie, Hautepierre Hospital, Strasbourg, France (J.V.); Neurochirurgie Amiens Hospital, Amiens, France (J.P., M.L.); Neurochirurgie, CHU de Limoges, Limoges, France (F.C.); Neurochirurgie A, CHU Pellegrin, Bordeaux (J.-R.V.); Neurosurgery, Clairval Hospital, Marseille, France (J.-L.B., P.M.); Neurochirurgie Rouen Hospital, Rouen, France (O.L.); Neurochirurgie CHU d'Angers, Angers, France (E.N., Pr.Philippe Menei); Neurochirurgie Gui de Chauliac Hospital, Montpellier, France (Luc Bauchet.); Neurochirurgie Hôpital de la Timone à Marseille, (Pr.Philippe Metellus).

Résumé :

Le niveau de soin pour le glioblastome récemment diagnostiqué est la résection chirurgicale sûre et maximale, suivie par la radiochimiothérapie avec temozolomide. Nous avons réparti l'efficacité des implants Gliadel (carmustine) et la sécurité de ces implants quand ils sont utilisés en combinaison avec le soin standard de radio-chimiothérapie de temozolomide

Méthodes :
2 groupes, l'un de 354 malades recevant les implants et un second groupe de 433 malades, groupe contrôle ne recevant pas les implants à la chirurgie. Les malades suivaient ensuite la radio-chimiothérapie de temozolomide.

Résultats :
La survie sans progression médiane était de 12 mois dans le groupe implanté contre 10 mois dans le groupe controle sans implant. La survie totale médiane était de 20,4 mois (19,0-22,7 mois) dans le groupe implanté contre 18,0 mois (17,0-19,0), dans le groupe controle non implanté. Les implants de carmustine ont été associés indépendamment avec une plus longue survie sans progression chez les malades avec une résection chirurgicale sous totale/totale dans la série entière. Après ajustement du ratio de hasard et du score de tendance, il n'y avait pas de différence de survie avec ou sans implants. Par contre, la résection Chirurgicale à la progression seule ou combinée avec la pose d'implants de carmustine, a été associée indépendamment avec une plus longue survie totale dans la série entière. Le plus haut taux d'infections postopératoires dans le groupe des malades implantés n'a pas affecté la survie.

Conclusions :
La pose d'implants de carmustine pendant la résection chirurgicale suivie par le protocole de radio-chimiothérapie de temozolomide standard pour glioblastome récemment diagnostiqué chez des adultes a résulté en un avantage de survie sans progression mais pas de survie totale.

Pubmed : 26185110