Évolution du l'indice de performance de Karnofsky (KPS) pendant la vie de malade des patients avec glioblastome

Actualité n° 510 du 25/02/2015

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Article original J Neurooncol. 21 février 2015

Évolution du l'indice de performance de Karnofsky (KPS) pendant la vie de malade chez les patients avec glioblastome

Auteurs : Sacko A, Hou MM, M Temgoua, Alkhafaji UN, Marantidou UN, Belin C, Mandonnet E, Ursu R, Doridam J, Coman je, Levy-Piedbois C, Pr. Carpentier AF. Service de Neurologie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Hôpital Avicenne, 125 itinéraire de Stalingrad, 93009, Bobigny, France.

Résumé :

L'indépendance fonctionnelle  (KPS ≥ 70 %) chez les patients avec glioblastome est un facteur clé pour mesurer la qualité de vie. La survie sans progression (PFS) et la survie totale (OS) a été en grande partie décrite. Cependant, l'évolution dans le temps du statut de performance KPS pendant la vie des malades n'a jamais été étudié. Nous avons donc étudié le temps à la perte d'indépendance fonctionnelle comme analysé par le statut de performance Karnofsky (KPS) au-dessous de 70% chez les malades avec glioblastome GBM. Nous avons analysé tous les malades avec glioblastome GBM traités dans notre hôpital d'Avicenne entre 2008 et 2013 avec les critères suivants: âge >18 ans, tumeur supratentorielle, KPS au moins égal à 70% après chirurgie, initialement traité avec radiothérapie concomitante (RT) et Temozolomide. 84 malades ont été étudiés, survie sans progression médiane PFS de 9 mois et survie médiane de 18,7 mois. Le temps de survie médian avec KPS au moins égal à 70% était de 14,5 mois. En moyenne, les malades ont vécu 73% du temps de leur maladie avec un KPS au moins égal à 70%. La résection chirurgicale et le dosage bas des corticoïdes a été associé statistiquement avec un temps de survie augmenté avec un KPS au moins égal à 70%. 62/84 malades ont reçu une ou plusieurs lignes de chimiothérapie à la récidive. Sous traitement avec Bevacizumab (42 malades), les réponses radiologiques (sur IRM) ont été observées chez 35% des malades et l'amélioration du KPS s'est produite chez 24% des malades mais aucune réponse ou rare amélioration du KPS (3%) n'a été observée avec les chimiothérapies (97 traitements de chimiothérapie sans bevacizumab). Chez les malades avec glioblastome GBM, la survie médiane avec KPS au moins égal à 70% dépasse la survie sans progression PFS pour une grande part. La résection chirurgicale et le bas dosage de corticoïdes dosage des corticoïdes au début de la radiothérapie ont paru être de bons facteurs de pronostic pour la survie avec indépendance fonctionnelle (vie normale).

Pubmed : 25700836

Vocabulaire

Le score KPS
KPS pour Karnofsky Performance Statut ou index de performance KPS est une échelle de 0 à 100 (100% pour normal, pas de signe de maladie et 0%, mort) d'appréciation de l'indépendance d'un malade.
Echelle de Karnofsky
100 - activité normale, aucunes évidence de maladie 
90 - capable d'assurer une activité normale, signes mineurs de maladie 
80 - capable exécuter une activité normale mais avec effort ; quelques signes apparents de la maladie
70 - peut assurer ses soins, mais incapable d'exécuter une activité normale ou de faire un travail actif 
60 - dépendance occasionnelle, exige l'assistance occasionnelle mais est capable d'assurer la plupart de ses propres besoins 
50 - dépendance totale, exige une assistance considérable et un soin médical fréquent 
40 - exige un soin spécial et une assistance, statut de handicap
30 - l'hospitalisation est indiquée, même si la mort n'est pas pas tout de suite, handicap sévère
20 - hospitalisation nécessaire, très malade, traitement positif actif exigé.
10 - le processus fatal progresse rapidement, moribond
0- mort

Une échelle pour évaluer la dépendance, un indice clé en cancérologie, le KPS
Il y a une gradation de l'état du malade selon qu'il n'éprouve aucun symptôme de la maladie ou de façon mineure et la dépendance totale du malade incapable d'effectuer seul le moindre geste. Le malade peut s'occuper de lui même ou avoir besoin de l'assistance d'un tiers de façon occasionnelle ou permanente. L'oncologuedétermine votre indice de Karnofsky. L'indépendance fonctionnelle ou vie normale se mesure avec un KPS au moins égal à 70%.


Le Dr américain David A Karnofsky
Cet indice de dépendance doit son nom au Dr. David A. Karnofsky, un spécialiste américain en chimiothérapie du cancer qui créa cette échelle de mesure.
L'indice de Karnofsky mesure la capacité d'une personne à exécuter des actes habituels. Il permet également d'apprécier les progrès d'un patient qui suit un essai thérapeutique. C'est un indice clé en cancérologie. Avec des traitements anti-angiogéniques couplés à des chimiothérapies, des patients avec des tumeurs malignes de cerveau voient leur indice de Karnofsky remonter de plusieurs niveaux et mesure la réponse du patient aux traitements.