Des résultats améliorés avec IMRT, radiothérapie 3D avec modulation d'intensité combinée avec temozolomide sur le glioblastome récemment diagnostiqué

Actualité n°472 du 27/02/2014

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Article original Rés Neurol Int. 2014;2014:945620. doi: 10.1155/2014/945620. Epub 19 janvier 2014

Des résultats améliorés avec IMRT, radiothérapie 3D avec modulation d'intensité combinée avec temozolomide sur le glioblastome récemment diagnostiqué.

Auteurs : Aherne NJ1, Benjamin LC2, Horsley PJ2, Silva T3, Wilcox S4, Amalaseelan J3, Dwyer P3, Tahir AM2, Colline J4, Dernier A4, Hansen C4, McLachlan CS5, Lee YL5, McKay MJ6, Shakespeare TP1,1-1-Department of Radiation Oncology, North Coast Cancer Institute, Coffs Harbour, NSW, Australia ; Rural Clinical School Faculty of Medicine, University of New South Wales, NSW, Australia. 2-Department of Radiation Oncology, North Coast Cancer Institute, Coffs Harbour, NSW, Australia. 3-Department of Radiation Oncology, North Coast Cancer Institute, Lismore, NSW, Austral 4-Department of Radiation Oncology, North Coast Cancer Institute, Port Macquarie, NSW, Australia. 5-Rural Clinical School Faculty of Medicine, University of New South Wales, NSW, Australia. 6- Department of Radiation Oncology, North Coast Cancer Institute, Lismore, NSW, Australia ; Faculty of Medicine, University of Sydney, Australie

Résumé :

Le glioblastome (GBM) est traité de façon optimale par la chirurgie maximale, suivie de la radio-chimiothérapie combinée. La modulation de la radiothérapie (IMRT) gagne du terrain chez beaucoup d'autres tumeurs et son utilisation est de plus en plus répandue. Mais l'usage de la radiothérapie conformationnelle à trois dimensions avec modulation d'intensité (3DCRT) dans le traitement des gliomes fait défaut actuellement. Nous avons examiné les résultats de survie de malades avec glioblastome GBM traités avec IMRT et Temozolomide. 31 malades avec GBM ont été traités avec IMRT et 23 sur les 31 ont reçu la radiothérapie avec le Temozolomide. Nous avons mis en corrélation des résultats de survie avec le statut du patient, l'ampleur de la chirurgie, la dose de radiation, et l'usage de la chimiothérapie.

Résultats :
La survie médiane pour tous les malades était de 11,3 mois, avec une survie médiane de 7,2 mois pour les malades qui n'ont reçu que 40 Gy et une survie médiane de 17,4 mois pour les malades qui ont reçu 60 grays.

Conclusions :
Dans notre groupe, la survie médiane de ceux qui ont reçu en IMRT 60 Gy avec Temozolomide se compare favorablement au bras de la radio-chimiothérapie combiné du plus grand essai randomisé Stupp de radio-chimiothérapie contre radiothérapie (pour mémoire 17,4 mois contre 14,6 mois). Nous proposons donc que cet IMRT soit considéré comme une alternative à la radiothérapie 3D, 3DCRT pour les malades avec glioblastome GBM.

Pubmed : 24563782

Vocabulaire

La radiothérapie conventionnelle ou habituelle, externe CRT (la plus utilisée)
La radiothérapie conventionnelle consiste à cibler de façon précise la tumeur à l'aide d'une image Scanner ou IRM et de bombarder la tumeur à l'aide de rayons X ou de rayons gamma. La dose délivrée est exprimée en grays (unité de mesure). Les rayons gamma traitent les tissus profonds et sont adaptés aux tumeurs du cerveau. La dose de rayonnement nécessaire pour la destruction des cellules cancéreuses est calculée par informatique (dosimétrie).  L'appareil tourne autour de la tête de façon à épargner le plus possible les tissus sains. On constate une perte des cheveux vers le 10ème jour sur la bande de largeur du rayonnement, seuls restent ceux du haut et du bas. En cas d'irritation cutanée, il n'y a pas de crème efficace. Une visite médicale a lieu chaque semaine.

Radiothérapie conformationnelle 3D (3D CRT)
Une radiothérapie nouvelle qui utilise l'informatique pour créer une image en trois dimensions de la tumeur. 

IMRT (Radiothérapie avec modulation d'intensité)
La radiothérapie d'intensité modulable, l'IMRT, est une 3D CRT qui administre des doses modulables de radiation directement sur les cellules cancéreuses. Il est plus précis que la radiothérapie traditionnelle, et les équipements d’administration peuvent être tournés de telle manière que les poutres sont émises à certains angles de traiter efficacement la tumeur. Par conséquent, en livrant des doses plus élevées de rayonnement directement sur les cellules cancéreuses dans le bon angle, il est plus probable que les tissus sains à proximité puissent être épargnés.