L'IRM Flair seulement en progression à la récidive du glioblastome sous Avastin, non prédictif d'une survie courte

Actualité n° 445 du 11/09/2013

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Article original Oncology. 5 septembre 2013 85(3):191-195.

L'IRM Flair seulement en progression à la récidive du glioblastome sous Avastin, non prédictif d'une survie courte

Auteurs : Schaub C, Greschus S, M Seifert, Waha UN, Blasius E, K Rasch, Landwehr C, Mack F, Schäfer N, M Stuplich, Kebir S, Vilz B, Scheffler B, Boström J, Simon M, H Urbach, M Glas, Herrlinger U., Division de Neurooncologie Clinique, Département de Neurologie, Université de Bonn Centre Médical, Bonn, Allemagne.

Résumé
Objectifs :
Dans cette étude, nous avons analysé la valeur pronostique de la progression des IRM de différents modèles pour l'analyse de survie chez les malades avec gliome malin récurrent traité avec le bevacizumab (Avastin) un anticorps du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF).

Patients et méthodes :
26 malades adultes avec gliome malin récurrent traité avec bevacizumab (Avastin) ou bevacizumab/irinotecan (Campto-Avastin) ont été analysés rétrospectivement pour le développement du contraste-rehaussé IRM T1 et T2/FLAIR. D'après le modèle de progression, les malades ont été divisés en 3 sous-groupes :
-Sous groupe 1, malades avec tumeurs contraste-rehaussées essentiellement stables ou progressives au 1er IRM après initiation de thérapie (groupe principal PD).
-Sous groupe 2, malades avec tumeurs rehaussées régressives mais tumeurs avec T2/ FLAIR progressives ('PD sur Flair Seul, groupe PD).
-Sous groupe 3, malades avec tumeurs T1 contraste-rehaussées régressives et tumeurs avec T2/FLAIR inchangé (aucune progression, no PD).

Résultats :
La survie totale (OS) chez les 6 malades avec progression seulement Flair, groupe PD n'était pas considérablement différente de celle des 11 malades du groupe no PD (médiane de 311 jours contre 254 jours, respectivement). La survie dans le groupe avec seulement progression Flair, groupe PD était considérablement meilleure (p = 0.025) que dans le groupe principal PD (progression au 1er IRM).

Conclusion :
La progression Flair seulement n'est pas un facteur pronostique indépendant qui influence négativement la survie totale OS du glioblastome récurrent traité avec bevacizumab (Avastin) et ne devrait pas conduire à l'interruption de la thérapie de bevacizumab.

Pubmed : 24008924

Vocabulaire

IRM FLAIR
FLAIR pour " Fluid Attenuated Inversion Recovery " est une technique d'IRM inverse les signaux. Le liquide cérébrospinal au lieu d'être hyperintense est hypointense (noir).
T1, les liquides sont noirs (hypointenses), la graisse blanche (hyperintense), la substance blanche : gris clair, la substance grise : gris foncé
T2, les liquides sont blancs, la graisse blanche peu intense, la substance blanche : gris foncé, la substance gris : gris clair
FLAIR, c'est la même chose que T2 sauf liquide noir.
Contraste : à visualiser sur T1 en hypersignal.
Le T1 et le T2 de l’eau sont longs : l’eau apparaît en hyposignal (noir) en séquence pondérée en T1 et en hypersignal (blanc) en séquence pondérée en T2 ; 
Le T1 et le T2 de la graisse sont courts : celle-ci apparaît en hypersignal blanc) en pondération T1, l’hypersignal s’atténuant en pondération T2.