Pseudo-progression dans les gliomes de haut grade

Actualité n° 416 du 08/12/2012

Article original Acta Neurol Scand Suppl. 2013;(196):31-7. doi: 10.1111/ane.12047.

Pseudoprogression dans les gliomes de haut grade

Auteurs : Knudsen-Baas KM, Moen G, Fluge O, Storstein A, Department of Neurology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway.

Résumé :
La pseudoprogression est un effet traitement-apparenté observé sur les IRMs des gliomes de haut grade. L'augmentation de la prise de contraste avec gadolinium sur les IRMs peut être mal interprétée comme une récidive de la tumeur et il peut aussi être difficile de la distinguer de la nécrose de la radiothérapie. La pseudoprogression est observée jusqu'à chez 30% des malades après le traitement standard pour glioblastome (GBM) qui est la radiothérapie concourante avec la chimiothérapie de temozolomide (TMZ, Temodal) et les 6 cycles adjuvants de Temodal (TMZ). Dans cet article, la littérature courante sur les pseudoprogressions dans les gliomes de haut grade est examinée par des recherches publiées sur PubMed. Nous présentons également 2 cas cliniques de patients dont l'un avec pseudoprogression médullaire. Aucun article sur cette sous entité de pseudoprogression médullaire n'a été retrouvée dans PubMed. Les IRMs standard avec prise de contraste sous gadolinium ne peuvent pas différencier pseudoprogression, récidive de la tumeur ou nécrose de la radiothérapie. Des techniques de prise d'images plus avancées ne sont pas toujours disponibles. La pseudoprogression semble être analysée par la méthylation du promoteur MGMT, O(6) - méthyle guanine méthyle transférase (MGMT), gène de réparation dont la méthylation du promoteur est associée avec une efficacité améliorée du traitement de Temodal. L'interruption ou le changement de thérapie sur la base d'une mauvaise interprétation de l(IRM d'une progression de la maladie est fâcheux. Les IRMs devraient être interprétés avec beaucoup de prudence pendant les 6 premiers après le traitement standard des gliomes de haut grade. Chez un patient avec glioblastome, avec augmentation de la prise de contraste sur IRM, mais avec peu ou aucun nouveau symptôme et/ou sous dosage stable de corticoïdes, le traitement devrait être continué et les IRMs exécutées après 2-3 mois.


Pubmed : 23190289

Vocabulaire :

MGMT : gène de réparation de l'ADN qui permet de prédire la réponse aux chimiothérapies alkylantes, Temodal, BICNU, CCNU.
Pseudopreogression : La pseudoprogression est une augmentation de la prise de contraste à un moment donné qui ensuite se régularise contrairement à la vraie progression.