L'influence de la chirurgie sur l'emplacement de la récidive du glioblastome

Actualité 392 du 30/04/2012

Actualité précédente 391

Actualité suivante 393

Article original SClin Neurol Neurosurg. 2012 le 24 avril.

L'influence de la chirurgie sur l'emplacement de la récidive du glioblastome

Source : De Bonis P, Anile C, Pompucci UN, Fiorentino UN, M Balducci, Chiesa S, Lauriola L, Maira G, Mangiola A., Institut de Neurochirurgie, École d'Université catholique de Médecine, l.go F. Vito, 1 00168, Rome, Italie,.

Résumé

Objectifs :
Le glioblastome récidive dans une marge de 2 centimètres autour de la tumeur primaire dans 90-95% des cas. La localisation des récidives n'est pas bien documentée. Le but de cette étude est de vérifier si la localisation de la récidive peut être influencé par l'ampleur de la chirurgie.

Malades et méthodes :
131 malades avec glioblastome ont subi l'enlèvement de la tumeur, suivi par la radio-chimiothérapie et chimiothérapie adjuvante standard. Selon le volume de matière blanche apparemment normale mesuré autour du spécimen chirurgical de tumeur retiré, l'ampleur de chirurgie a été classée en résection frontalière, BR, (border résection) ou en résection étendue, ER, extended résection, avec une marge de 1-2cm au delà de la frontière de la tumeur. 88 malades n'avaient aucune tumeur résiduelle à l'IRM postopératoire. Parmi ceux-ci, 60 malades avaient une récidive locale (LR) - dans une marge de 2cm de la tumeur fondamentale, 15 malades avaient une récidive distante (DR), et 13 malades n'avaient aucune récidive. Les courbes de survie ont été obtenues par la méthode Kaplan-Meier.

Résultats :
Les malades qui ont subi une résection étendue, ER ont présenté un taux de récidive locale LR dans 67% de cas. Les malades qui n'ont subi que la résection frontalière BR ont présenté un taux de récidive locale LR dans 87,5% de cas. La Survie des 60 malades avec LR était 16 mois contre 35 mois pour 15 malades avec DR (p=0.06). La survie sans progression PFS pour malades avec LR était 9 mois contre 21 mois pour les malades avec DR (p=0.05).

Conclusion :
Si la tumeur grandit loin des régions éloquentes, ER peut augmenter la probabilité d'obtenir une résection totale importante, un plus grand nombre de malades avec DR et, par conséquent, une plus longue survie.

Pubmed : 22537870